jmsjjyl@com 7月25日，江苏省委改革办、江苏省广播电视总局综合媒体新闻中心、江苏公共新闻频道联合举办大型改革政策评论节目《黄金时间—改革政策e解读》。 《医保政策执行办公室撑起惠及人民的‘健康保护伞’》！
近年来，种植牙由于“价格非常高”，让很多患者买不起。
好消息是价格已经下降了！
国家作出统一部署，江苏省积极响应。
江苏省种植牙费用告别“万元时代”！
种植牙事关“口腔幸福”
如何找到值得信赖的种植牙供应商？
补牙要多少钱？
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事实上，种植牙费用已经告别“万元时代”，只是医保高质量发展的一个缩影。江苏省将如何推动优质医疗保险发展？如何更好地满足人民群众的药品需求？如何进一步优化公共医保服务？老百姓的“保命钱”、“保民生钱”如何保住？《黄金时间》聚焦“医保政策实施部门撑起‘健康伞’造福百姓”，江苏省医疗保障局党组成员、副局长、党委委员于善军丽晶.江苏省医疗保障局党组副局长、特约评论员张晓、陆云共同解读并回答提问。
【减轻群众医疗负担】
加快医保目录调整频率
推出更多救生急救药物
江苏省医疗保障局副局长于善军：医保目录是医保基金支付的依据，医保支付范围通过制定基本药物目录、诊疗项目三个目录来确定。目录和医疗服务设施目录。党和政府高度重视人民药品负担问题，“加快医保药品目录调整频率，包括将更多救命抗癌药等药品纳入医保。”医疗保险负担”。药物既困难又昂贵。目前，全国药品目录基本统一，2022年版国家药品目录包括西药1293个、中成药1311个、协议期内谈判药品363个品种，共公布品种2967个。此外，基金可支付的中药材品种有892种，可满足基本医疗需求。
创新药品批次“江苏制造”
走进新版国家医保目录江苏省医疗保障局副局长于向军：江苏省是医疗大省，也是医疗创新大省。苏州、泰州、连云港等地均已形成大型医药产业集聚地，江苏多家创新企业不断研发新药并不断推向市场。国家药品目录每年都会进行调整。部分创新药纳入医保。本目录是国家医保局2022年调整的。共新增新药111个，其中江苏省研发、引进、生产36个，其中新药25个。公司。 36类药品中，主要为抗肿瘤药物、抗感染药物、罕见病相关治疗药物等。尤其值得关注的是，一类抗肿瘤新药在获批当年就成功谈判并列入医保目录。目前，患者支付的价格仅为原市场价格的9%左右。国家的毒品负担显着减轻。
从两个方向接近！
确保患者用药可及江苏省医疗保障局副局长于善军：近年来，创新药物进入医保的速度大大加快，但从药品的研发生产到医保的覆盖面都比较大。需要一定的时间才能加入。临床使用。多年来，我们在确保患者获得药品方面做了大量工作，同时也充当了医疗机构和制药公司之间的桥梁，特别是帮助医疗机构专门为家庭参与提供了可能。另一方面，特别是考虑到更方便一些长期用药患者的现实情况，这些新列入目录的创新药品可以扩大零售药店，起到药品供应的辅助渠道的作用。药店药品方面，部分零售药店被选为国家协议药品定点零售药店，具体药店信息可在江苏省医保局官网查询。
让我们告别“万元时代”吧！
减少种植牙的过高成本
江苏省医疗保障局副局长朱丽晶：国家正在统一努力，降低种植牙过高的费用。我国积极应对，规范公立医院种植牙医疗服务收费、组织种植体集中带量采购、实行牙冠招标网络，并于今年4月20日启动了三项治理措施。已在州内全面实施。目前我省单次常规种植牙医疗服务全程价格调控目标为3800-4500元，种植体产品价格为600-1850元，冠网产品价格为100元。 -656元。可以说，传统种植牙的平均总费用已基本降至万元以下，让需要种植牙的广大群众都能负担得起口腔保健。
我可以在哪里获得种植牙的“好处”？
医院名单可在省、市医保局官方网站查询。江苏省医保局副局长朱丽静表示，此次专项治理主要针对公立医院，要求公立医院积极应对。从我们州目前的做法来看，大多数私立医院都愿意接受专门的牙科治疗。同时，为了方便群众就医，省医保局、市医保局官方网站公布了开展口腔种植的医院名单，包括医院的基本信息。为了方便患者，单科常规种植牙项目的价格、种植系统和牙冠的品牌等，让大众足不出户就可以选择适合自己需求的医院。
【提高公共服务质量和效率】
医保公共服务下沉基层
江苏省医疗保障局副局长朱丽静表示，“我们把这种医保服务称为打造‘15分钟医保服务圈’的门户”，初衷是为了解决群众就医不便、就医困难等问题。就是这样。尽管存在不便、快捷的问题，但参保人员现在已经能够享受到贴心、优质、高效的医疗保险服务。 2021年至去年底，卫生部累计建成“15分钟医保服务圈”服务点1245个，实现城市（街道）医保公共服务全覆盖。参保个人可直接办理参保参保登记、城乡居民登记、外地病历提交等13项常见问题，以及办理门诊、住院等13项常见问题，可协助办理2项服务。费用退还。今年，我们国家还将推进村（社区）级医疗保险公共服务点建设，把更多服务带到基层。今年年底，村（社区）医疗保险公共服务普及率达到80%以上，“十四五”末，村（社区）所有村（社区）全省医疗保险普及率将实现。完全覆盖。
为什么我需要先登记才能在其他地方直接支付医疗费用？
答案在这里江苏省医疗保障局副局长朱丽晶先生：实行异地就医挂号，与医保统筹模式有关。目前，我国的基本医疗保险主要以地方政府为主。水平调整模式当人们在异地就医时，实行“保单所在地”。由于健康保险待遇存在差异，申请是上传信息、做出健康保险决策的重要依据和必要环节。这将使在其他地方寻求治疗的人们受益。通过登记，其他指定医疗机构也可以收到参保人的信息，从而确认参保人的身份并确定就诊的参保人类型，使参保人能够得到适当的医疗护理，而不仅仅是能够就诊。享受保护。以及提高其他地方治疗表现和成功率直接结算的可靠性。
这两类人可以到别处申请治疗登记。江苏省医疗保障局副局长朱丽晶：根据规定，常住居民和暂时出境就医的人员都可以申请。挂号异地治疗挂号成功后，您可以直接收到异地治疗费用。其中，“常住居民”主要是指长期在境外生活、居住、工作的人员，如异地退休人员、异地长期居民、异地全职职工等。这些人只需提供在外地居住的证明或在外地就业的证明即可。或者，您可以使用Commitment 进行注册，它在保险地点和注册地点都提供直接付款服务。另一类是临时外出就医的人员，主要包括转诊外地就医的人员、外出工作或旅行的急救人员以及其他临时外出的人员。到别处接受治疗。根据医疗状况，这些人可以通过提交转介和转移证明来申请索赔，也可以独立申请索赔。如果发生紧急情况，登记可能无法及时完成，因此，如果您将信息上传到指定医疗机构，有紧急症状的患者将被视为已登记的患者，并将获得与我的患者相同的医疗保险。去别处治疗。
在异国他乡接受“医疗支援”
这就是承诺备案和独立备案的完成方式！江苏省医疗保障局副局长朱丽晶先生：承诺登记让长期居住在外地的参保人员下载“江苏医保云”APP，在“远程医疗”上操作登记申请就可以了。 “我要尝试”模块或办理机构的“ ”界面进行离线处理。申请时只需签署州统一编号《长期异地居住人员个人承诺书》，无需提供长期居住证明。将使用个人信用担保代替提供材料。工作人员将完成接待并提供流程反馈。结果将在2 个工作日内提供。自助挂号适用于未经转介而临时外出接受非紧急治疗的人员。参保个人也可以在APP上进行自助注册申请，系统收到申请后，将自动审核并批准。您可以享受无需上传申请文件、只需注册即可完成申请的高效服务模式。
【保障医保资金安全】
滥用医疗保险基金
江苏省医疗保障局副局长于善军：一些医疗机构以“公益、免费”为名，招揽、引导参保患者自行住院检查、治疗，骗取医疗费用。该基金通过捏造病情、虚增检测治疗费用等方式骗取保险金，造成人民群众的“保命钱”受损，构成诈骗罪和保险诈骗罪。《医疗保障基金使用监督管理条例》 《江苏省医疗保障条例》 相关规定明确，凡因住院、超额计费、虚构医疗服务项目等造成医保基金损失的，均属违法行为，将追究其责任。法律责任。在定点零售药店的违法行为中，以医保卡作为“购物卡”、“消费卡”以增加销量为目的的“互兑”是比较常见和典型的。违反法律。一些定点零售药店可能会滥用个人医保账户资金“刷卡换现”，让参保人获得现金，或者出售营养化妆品或家居用品等产品，还诱导药品易货者购买药品等。药物。是一种违法行为。
举报滥用健康保险基金的行为
奖励上限可达20万元江苏省医疗保障局副局长于向军：任何组织和个人都有权举报、投诉违反医疗保障基金的违法行为。对违规使用医疗安全资金的举报经查实属实的，给予相关举报奖励。我们会同财政部下发通知，对举报违规使用卫生保障资金行为实行奖励措施。举报事项经当地医疗安全协调部门确认属实，造成医疗安全基金损失的，符合奖励条件的举报人，可按一定比例获得一次性奖励。将给予金钱奖励。最低奖励金额为200元（不足200元的，追加200元）。最高金额不得超过20万元。
明确各方责任
强化法治意识
中国药科大学药品价格研究中心主任陆云：关于医保资金使用“安全规范”的问题，我想强调的是，要整合各方责任医疗保险。例如，医保管理部门、医保代理人、定点医疗机构、行业主管部门、地方政府等需要强化目标受众的责任意识，确保医保资金安全、规范使用。明确了各主体的责任，强化了对各主体的法律规范认可。比如，对保险医生，我们进行有针对性的培训和公关，从深层次收紧思想，从行为点滴入手，将“保险医生管理”和“医保医生管理”结合起来，提高医疗保险资金使用方式进一步规范。监督管理评价闭环，形成“信任管理”，营造不敢违规、不敢违规、不愿违规的良好氛围。
从药品专业化管理到双渠道机制
持续满足患者用药需求
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓：江苏省是国家医保制度改革最早的试点地区，事实上，这是江苏省首次将非目录药品纳入医保目录。医疗保险制度是。 “议付”医保支付此前被称为“特药管理”，江苏省从2013年开始研究实践。目标是让人们尽快获得最新、最好的治疗方法，有效降低健康保险费用。公众的药品费用负担。近年来，在推动“国药”引进过程中，建立了“双渠道”保障体系，患者可以在医院或药店购买“国药”，并根据病情获得医保报销。保险。这是实现医保药品“可得、可得、可报销”政策目标的又一创新举措。下一步，要确保国药目录的动态调整，让医保管理和政策能够根据公众实际需求建立健全“国药”，纳入“国药”。我很期待。更加科学、合理、规范地引入“双渠道”管理机制，让参保人能用得上药品，切实帮助参保人合理承担医疗费用，可以为参保人提供更多实惠。详细报道请关注江苏公共新闻频道《黄金时间》江苏广播电视媒体新闻中心记者|顾梦清。
