单颗种植牙案例，牙齿种植单颗价格

9月6日，国家医保总局下发《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（以下简称“《通知》”）。《通知》 三级公立医院种植牙医疗费用监管目标建议为4500元，不含种植牙和牙冠费用，比例根据允许放宽地区的实际情况在20%以内。同时，有序推进种植医疗服务“技术与消费分离”，推动以牙科耗材集中采购为核心的透明合理定价竞争。

特别治理将于2022年8月开始，2022年12月至2023年3月为实施阶段，2023年下半年为治理“审查”阶段。专项监管下，能否告别“种植牙就像买宝马”的神话？种植牙的自由度还有多远？

29岁的李倩躺在牙科椅上，大部分脸被遮住，只露出嘴和鼻子。接受局部麻醉后，医生用尖刀切开她的牙龈，露出牙槽骨，并使用种植手机和各种直径的钻头在牙槽骨上钻孔。机器转速为800转/分钟，钻头直径逐渐增大。在附近的工具箱中，有数十根不同直径的钻针等待部署。钻孔后，医生用种植手机将直径4.5毫米、长度11毫米的人造牙根用钻针推入李倩的牙槽骨中。整个过程类似于木匠将钉子钉入窗框。

植入物具有中空圆柱形结构，带有紧密拧紧的密封螺钉。医生覆盖牙龈，缝合它们，然后等待骨细胞爬过种植体并将两者融合在一起。这是3月下旬在首都医科大学附属北京同仁医院亦庄院区进行的种植牙手术。三个月后，您的医生将移除密封螺钉并用可重塑牙龈形状的愈合基台代替。又一个月后，放置修复基台并在其上放置牙冠，此时牙齿被视为“种植”。

2012年至2019年，全国种植牙数量从18万颗增长至约312万颗，复合增长率达49.95%。中日友好医院是日本综合医院中每年植入数量最多的医疗机构。该院口腔医疗中心主任徐宝华介绍，2004年，该院每年仅种植30多颗牙，但到2019年，种植数量已增至3000多颗，增长了100倍。据说人数还增加了。有证券机构预测，国内种植牙市场规模将达到1500亿元至3000亿元。

李倩这次花了近两万元做种植牙，才体会到“种牙就像买宝马”、“牙齿就像买县屋”这句话是真的。术前基本费用约3000元，3月手术总费用约9000元，之后安装全瓷冠，根据是否做全瓷冠，总费用为7000元至9000元。不是你有的。国产的还是进口的？

为什么种植牙这么贵？我们距离“种植牙自由”还有多远？这些问题的背后是“我真的需要种植牙吗？”的根本问题被隐藏了。

为什么种植牙这么贵？

牙齿缺失后的修复方法主要有三种：种植牙、固定假牙、活动假牙。假牙感觉就像异物。固定假牙需要在相邻牙齿之间使用牙桥，这会导致两侧健康牙齿的磨损。替代这些种植牙的种植牙，在功能、结构、美观等方面与天然牙具有同等的修复效果，被称为“人类的第三颗牙齿”。

李倩听从医生的建议，选择了瑞典高端品牌Astra生产的中高端种植牙套餐。种植牙的基本耗材分为种植体、基台、牙冠三部分。前两者是一起使用的，是在原厂生产的，而牙冠则是由单独的厂家定制的。除了Astra之外，瑞士的Straumann和瑞典的Nobel Biotech也都是种植体行业的“顶级品牌”。在北京等一线城市，公立医院主要使用进口一流品牌种植牙，种植牙价格通常在15000元至20000元。

江西省九江市庐山区人民医院的牙医正在为患者进行口腔种植手术。图/中新

在瑞尔齿科等私营中高端牙科连锁机构，一颗种植牙的费用超过3万元。比较出名的韩国品牌如奥吉泰是“Niryusei”，一些私人牙科机构也使用这种品牌，牙齿移植的费用不到10000元，甚至便宜的也要4000至5000元。韩国品牌主导了中国大部分二、三、四线城市。昆凯证券研究报告显示，2020年韩国品牌占据国内种植牙市场份额58%。国内品牌很多始于2010年左右，迄今为止，已有20家企业占据了约6.8%的市场份额。

种植牙技术起源于瑞典。 1965年，被誉为“现代种植牙之父”的解剖学教授Per Brunmark进行了世界上第一例口腔种植牙手术。 1981年，他与诺贝尔奖基金会的子公司Bofors合作创立了Nobelco。另一个知名品牌Straumann于1980年与国际口腔种植研究所（IT）建立了合作。从那时起，Straumann 的种植体系统被称为ITI 种植体系统。

首都医科大学附属同仁医院口腔科主任、北京市牙周病专家委员会副主任委员林江表示，种植体的基本材料是纯钛或钛合金，种植体的形状是如下。 “安置”在口腔中的种植体根据患者的牙齿而有所不同，并由槽骨的宽度和厚度决定。虽然机械强度对于钛材料很重要，但也需要追求与骨的生物相容性。在两者之间找到平衡点。 Hayashi表示，一些来自欧美的高端种植体可以以更小的直径和更短的长度达到相同的机械强度，并且与中低端品牌相比可以以更小的侵入方式进行操作。分析显示，可以做到这一点。此外，更好的种植体可以通过酸蚀、喷砂、添加亲水涂层等表面处理工艺，更快地与骨骼融合。

据昆海证券数据显示，口腔医院国产、韩国、士卓曼种植体的采购价格分别为400-600元、500-800元、1800-2300元。几位牙科医生向《中国新闻周刊》证实，光是种植牙的“提款费”基本就在这个价格水平。除了种植体之外，种植体系统还包括愈合基台、修复基台、转移杆等，以及将口内咬合转移到口外空间以帮助制作牙冠的印模柱。在临江医院，一流的进口品牌，基台售价1000多元。一套种植系统总共价值4-5000元到7-8000元。

另一家知名三级医院的口腔外科医生告诉《中国新闻周刊》，公立医院种植牙价格高的一个重要原因是不成文的规定。也就是说，种植系统和牙冠的费用一般由种植牙的总成本控制。大约30%的成本，或者说成本率，必须得到控制，否则会影响医院的绩效评估。这意味着，如果种植牙材料成本为5000元，那么总费用将不会低于15000元。医院一颗种植牙的总费用在1000多元，包括手术费、护士人员费用、设备费用以及医院运营管理费用。与公立医院相比，私立医院和诊所的种植牙费用通常较低，原因是费用率规定不那么严格，采购更灵活，手续也更少。

林先生表示，价格差异不仅反映了加工成本，还体现了专利和技术研发的价值，“加工成本并不算太高”。一线城市公立医院青睐高端种植体的最重要原因是这些品牌历史悠久，有大量临床病例文献数据支持，产品丰富、可靠。以士卓曼为例，其官方信息显示，该公司在全球患者口腔中植入了1500 万颗植入物。每年，超过100 份同行评审出版物都会验证其产品的性能。 “一项针对600多名患者的长期研究证实，我们的种植体系统在10年内有97%到99%的存活率。”韩国奥吉泰也有80万颗种植体，我们正在积累临床有效数据。相比之下，国产品牌起步较晚，产品上市时间才几年，相关研究数据较少。

2020年9月6日，2020服贸会服务机器人专区，口腔种植手术机器人吸引了参观者的目光。图/中新

如果没有足够的医学证据，医生往往不愿意尝试，也不敢轻率地使用产品。 “其实我们也想选择更多的国产种植体，支持民族品牌。但如果因为质量不可靠导致种植体失败，是我医生的错还是种植体本身的质量问题？“是吗？”徐保华说。

国内一家牙科诊所的创始人也表示，种植牙的选择不仅取决于它的过去，还取决于它的未来——品牌的稳定性和可预测性。 “这个国产种植体品牌未来五年、十年还会存在吗？即使存在，如果我想更换某个配件，能找到兼容的型号吗？”然而，这可能会陷入僵局。日本. 生产.市场接受度低、剂量低、大量临床数据难以获得。

但国外品牌的实验数据大多与企业自身利益相关。国际权威循证医学组织Cochrane 在2014 年发表了一份综述报告，其中包括27 项随机对照试验（RCT）和38 项不同钛纯度、几何形状和表面特性的3230 种种植体的比较。报告指出：该试验由植入物制造商赞助，这是潜在的偏差来源。 27 项试验中有15 项是商业赞助的，占58%。这可能会引入偏见。然而，如果没有商业资助，这些研究可能是不可能的。对于这一点，很难客观评价。

种植牙齿就像种一棵树：如果土地肥沃，你种什么都会生长，但如果土壤贫瘠，你就需要先耕耘土壤。林江表示，首先要根据患者的骨量来判断是否需要植骨，然后同时或稍后进行种植手术。骨粉生产领域的“武王”是瑞士盖氏集团，该集团在口腔修复材料领域占据国内70%左右的市场份额。盖斯曼骨粉由牛骨制成，0.25克售价1000元，0.5克近2000元，是国产骨粉价格的两到三倍。在临江看来，目前国产骨粉的加工技术、质量以及长期临床治疗效果仍不如进口产品。骨移植后，必须添加屏障膜（骨膜）以保护成骨细胞的最佳生长。加利西亚骨膜的价格根据大小从1元到2000元不等。据昆凯证券研究报告显示，骨膜等生物材料产品毛利率可达90%。

种植牙的价格会跌到多低？

2021年8月，浙江省宁波市医保局公布拟用医保账户支付种植牙费用的方案，引发热议。征求意见稿中，宁波市医保局拟建立种植牙品牌目录，列入目录的品牌可通过个人医保账户长年缴费，但不另外缴费。不要这样做。具体来说，如果种植一颗国产品牌牙，总费用为3000元，如果种植进口牙，每颗牙费用为3500元。其中，国产品牌种植体、基台、牙冠等耗材价格为1000元，进口品牌种植牙耗材价格为1500元，医疗费用上限为2000元。今年1月11日以来，宁波市413家口腔医疗机构中，已有400家正式引进这种人性化种植牙，其中约85%是民营医疗机构。截至3月下旬，已有近千颗种植牙以这样的“福利价”植入了宁波居民的嘴里。

高文辉先生现任宁波市医保局药品定价招标采购处处长。他告诉《中国新闻周刊》，此次宁波共入驻种植牙品牌14个，其中国产及进口品牌7个。前者包括江苏创盈、ZDI、佛山安格生物科技，后者包括Wolan、DIO、Hg、Dentes等5个韩国品牌，以及西班牙、以色列各1个品牌。

高文辉先生表示，面对人们买不起种植牙的声音，当地医保局去年7月的一项调查发现，耗材占种植牙总费用的15-20%。事实证明就是这样。当地医疗机构的医疗费用飙升，医疗费用居高不下。计划实施前后，企业向医院供应的种植体和基台价格没有显着差异。 “国产品牌的总费用在800元左右，而韩国品牌则在800元到1000元之间。”传统上，如果选择韩国品牌，牙齿移植的费用在8000到9000元，但即使降价后，你仍然盈利。出局。

2021年，宁波种植牙数量约为12万颗，略高于全国其他城市水平。

然而，新政策的实施却遭到了强烈反对，尤其是在医疗行业，因为这将直接影响医生的收入。事实上，在这样的限价政策下，一些欧美奢侈品牌因为对价格不满意而不愿参与。瑞士奢侈品牌也想参与，但迫于医院的压力被从目录中删除。高文辉表示，“根据医疗机构的不同，如果出现这么高端的品牌，可能有些人就不会用这个品牌了。”此外，宁波奢侈品牌的“自我降价”也可能产生连锁反应效应，扰乱全国种植牙市场的价格体系。

为了调动当地企业和医疗机构的积极性，高文辉说：“比如定点医疗机构，我每年给的医疗保险总额是100万元，如果算上这个，还要额外给点医疗保险。”产生费用20万元，并另行缴纳医疗保险。

如果使用廉价的种植体，种植牙的质量有保障吗？高文辉先生表示，目录中列出的国产品牌的原材料与国外品牌没有什么区别，而且涂层也是从海外进口的。该产品还满足咀嚼功能和美观功能方面的要求。安泰科技有限公司经理范德森表示，该植入物属于国内第三类植入式医疗器械的最高级别。安全正品的产品，无论进口还是国产，都必须在国家食品药品监督管理局注册。公司上市前后必须经过严格的审查、管理和监督。

徐保华先生参观了欧美高端植入工厂，对车床加工技术可以达到制造手表零件的精度印象深刻。但国内种植牙生产企业大多成立时间不足10年，短时间内很难达到这种加工质量水平。 “一些廉价的国产品牌，车床的加工精度很差，种植体的制造质量也不稳定。在我们医院，我们每年都会做很多种植体手术，我们担心失败的情况会增加。”用它。”

以口腔外科医生为例，国内某仿士卓曼种植体品牌普遍仿效士卓曼，但在比较基台和种植体的咬合情况时，两者还是存在差异的。如果咬口松动，细菌很容易进入。如果机械结构的稳定性不强，也可能导致种植体晃动。

对于不同品牌、不同品类的植入，林江表示，就基础功能而言，奔驰、宝马、桑塔纳、捷达等都可以满足基本的出行需求，但就终极技术而言，仍然存在较大差距。它们之间。在开始集中采购时，请记住，国产仿制药必须通过国家食品药品监督管理局的一致性评价，但医用耗材没有这样的要求。

Hayashi博士表示，如果患者牙槽骨等情况良好，身体没有其他异常，短期内选择市场上知名的韩国或国产种植体是没有问题的，我认为长期来看长期效果会更好，但是很难说，因为这取决于科学数据。不同人群应根据个人身体和经济情况选择不同的种植体。如果土壤条件较差，对种子的需求就会更高。未来需要组织独立的第三方机构对使用国产品牌的病例进行长期跟踪并评估质量，让医生和患者放心使用。

去年11月，四川省制药装备招标采购服务中心发布通知，开展牙科医用耗材信息采集工作，强烈要求牙科种植体统一采购。此后，浙江、宁夏回族自治区、山西、江苏等省份纷纷效仿。今年2月11日，国家医保局副局长陈金富在国务院政策吹风会上表示，去年初开始集中采购种植牙，四川省已组织开展种植牙集中采购工作。省际合作。

今年两会期间，全国政协委员、北京大学口腔外科医院口腔种植科教授林野在接受媒体采访时表示，牙科材料集中采购被指出。必须准确地解释植入物。将种植牙纳入集中采购，必然会提高资金利用效率，降低成本。不过，种植牙在我国纳入医保还需要时间。此外，业内人士指出，全国民营口腔医疗机构数量占比近70%，医保和集中采购也面临现实困难。

牙医短缺和严重增长

范德政先生表示，国内种植技术积累薄弱，所以取决于医生的临床技术和经验。但现实中，我国牙医与居民的比例仅为欧美发达国家的五分之一，熟练的种植牙医生严重短缺，且分布不均。这使得种植牙治疗成为一项增值服务。

牙科治疗本身是一种普通的医疗。国外牙科治疗强调整体、全生命周期的理念。 Hayashi表示，在海外看牙医时，普通牙医首先对患者进行全面检查，然后将患者分流到各个专科医生处。在中国，大多数三级医院仅限于专科发展方式，各个专科“各司其职”，很少关注其他专科。日本有专门的种植牙科，而在西方国家，70%的种植手术是由牙周病医生进行的，20%是由口腔修复医生进行的，10%是由外科医生进行的。

目前，我国大多数大学仍将种植牙作为一门专业学科。徐保华表示，这与国内外种植牙技术处于不同发展阶段有关。在发达国家，随着口腔种植技术的成熟化、标准化、数字化，口腔种植已发展成为越来越流行的口腔临床技术，被口腔外科医生、普通牙医、牙周病医生、口腔修复医生广泛应用。通过系统的继续教育和培训来进行牙科治疗。牙种植手术。

与20年前相比，蛀牙是这个国家牙齿脱落的主要原因；现在牙周病是成年人牙齿脱落的主要原因。林江是北京市牙周病学专家委员会副主任委员，但在他参与的北京市最新牙周病诊疗人员调查中，1255名牙周病医生中只有13.0%是牙周病专家。 2006年，纽约州每10万人有3.4名牙周病医生，而北京每10万人有0.8名牙周病医生。

在日常体检中，蒋林医生发现口腔外科医生对牙周病的了解并不充分。 “首先，他们不了解牙周病。其次，他们没有专门的检测设备或技术。他们只是告诉患者要清洁牙齿。”尽管林江等人正在加强对全科医生的牙周病知识教育，但“到了实际口腔检查时，拿起牙周病探头的医生还是很少。”

“我不需要种植牙”

李谦出生于河南省农村。她记得三四年前，当她的牙周牙龈感觉特别敏感、肿胀和疼痛时，她购买了抗炎药物作为解决方案。我尝试的时候，效果还不错，后来就没有真正注意到了。由于炎症过一段时间就会复发，他很少去看医生，这几年他都是“治标不治本”。

直到去年，牙周炎频频影响她的生活。当我去看医生时，他建议拔牙。去年1月，李谦在拔牙前完成了第一次洗牙。

林江的印象是，近20年来，60岁以上接受种植牙的人数有所增加，而青壮年人数则保持稳定增长。原国家卫生计生委2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国高达97%的成年人患有口腔疾病，20岁至39岁的青少年患有口腔疾病.它是这个的中心。接受种植牙手术的人，军人。本研究发现，2005年至2015年10年间，我国中老年人群牙周健康状况较差，其中35-44岁、65-74岁年龄段牙周健康率明显下降。还透露有下降。从大约14% 到9%。两组牙龈出血检出率分别为87.4%和82.6%，深牙周袋（6 mm以上）检出率分别为6.9%和14.7%。此外，35-44岁年龄段结石检出率为96.7%，人均结石牙数为20.09颗，农村高于城市，男性高于女性。

牙周病分为牙周病和牙周炎两大类，是牙菌斑吸收牙槽骨，导致牙齿松动或脱落而引起的疾病。牙龈炎通常先发生，然后发展为牙周炎。北京尚平牙科诊所主任朱成辉介绍，牙龈和牙齿之间有一个很小的缝隙，称为龈沟，一般深度为3毫米。污垢往往会积聚在中心，并可能形成牙菌斑或软牙菌斑，如果不及时清洁，可能会导致牙龈肿胀、发炎和出血。只需刷牙并清除污垢即可治愈牙龈炎。

然而，如果不及时治疗，牙菌斑就会钙化并发展成牙垢。朱正辉说：“如果10到20天不刷牙，这相当于一碗水的量。”牙垢沿着牙龈不断堆积，引发炎症，损害牙根周围区域。据说会引起骨吸收。这次进展为牙周炎。牙周炎的进展是不可逆转的。当龈沟深度超过3毫米时，称为牙周袋。牙周袋变深，牙周炎逐渐恶化。当牙周袋超过7毫米时，会发生50%的骨吸收。这时，人的牙根开始显得越来越长。当牙周袋达到15毫米时，骨吸收已进展至牙根尖。齿根的总长度只有15毫米左右。

把你的牙根想象成一棵树，把你的牙龈想象成地上的草。如果树周围的土壤变得太薄而无法固定，树就会从根部掉落。牙齿会脱落。朱正辉解释说，当一颗牙齿出现牙周病时，往往会传染到邻近的牙齿，“很多颗牙齿都要拔掉”。

林江说，牙周病并不像牙痛那么痛苦。发病过程隐匿、隐蔽，早中期很少有症状，最多是刷牙时有少量出血，患者不主动就医。当疾病已进入晚期时，治疗就为时已晚。徐保华表示，牙周病患者一般需要数年时间才能出现牙根松动，但牙周病严重的患者，六个月后牙槽骨可能会萎缩，牙根可能会外露。

口腔卫生不良、糖尿病、吸烟和家族遗传都是易患牙周病的因素。根据第四次口腔健康调查结果，虽然近10年来国内居民的口腔健康行为有所改善，但任何年龄段每天刷牙两次的比例都不超过50%，而牙科我们还发现牙线的使用率很低。仍然很低。同时，牙周病会对人的整体健康产生负面影响，包括引起心血管疾病和糖尿病，并可能导致早产和低出生体重婴儿。

与天然牙一样，牙周病是种植体脱落的主要原因，但天然牙脱落的高风险因素也适用于人造牙根。林江告诉《中国新闻周刊》，如果选择靠谱的种植体，种植体破裂的几率很低，但种植体周围炎症的可能性很高。目前，在西方国家，种植体周围疾病被明确纳入牙周病的范畴。 “你无法拯救你的牙齿，种植牙也可能无法拯救你的牙齿。”

自从种植牙技术出现以来，一些种植体已经在患者口腔中保留了数十年。在某些情况下，林江实施的植入物即使使用了20年也能正常发挥作用。如果维护得当，种植体可以正常运行10 年以上，不会出现任何问题。 “但这个过程还取决于周围是否有炎症以及有多少骨质被吸收。”种植牙患者必须定期接受检查，以最大程度地减少潜在风险。

然而，即使是最好的种植体也不如天然牙。林说，即使她的天然牙齿有点松动，但咀嚼东西没有任何问题。这是因为牙周韧带存在于天然牙和牙槽骨之间，形成一个软垫，起到缓冲作用。种植体与牙槽骨之间不存在这样的机制，一旦种植体松动，就意味着种植体与骨骼之间的结合被破坏。此外，“种植牙对炎症细菌的抵抗力比天然牙差得多。”与天然牙周围组织的封闭结构不同，当种植体周围的组织受到细菌的侵入或破坏时，“反弹大军”就会彻底攻击，并迅速到达种植体的根部，这是可怕的。

在蒋林看来，种植牙只是模拟理想的第三副牙齿，仍然有较高的消费需求，“没有必要普及到全民，种植牙是可选的、可更换的”。韩国、以色列和一些西方国家种植牙的普及率较高，是由于这些国家的经济发展。

“当务之急是保存现有的牙齿，而不是学习如何种植它们。在国外，两岁以上的孩子去看牙医，接受口腔卫生教育，消除他们的恐惧。我们学习涂氟。”林江说。有句话说“牙医是你的朋友”。林江建议公众应定期去牙科诊所就诊，至少每六个月一次，并补充说，“牙医将帮助发现和管理潜在的口腔问题。”表示。一般人还应该学习如何使用巴氏法刷牙，使用牙线和牙间刷，并每六个月清洁一次牙齿。如果您在国外没有清洁牙齿，大多数保险公司将不承担牙科治疗费用。如果你这样做，“你最终可能无法获得植入物。”

（文中李谦为化名）

（中国新闻周刊）